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| 山行目的 | 立山黒部アルペン通り抜け、立山室堂山荘宿泊、みくりが池温泉 | | 集合場所・時間 | 室堂まで立山黒部アルペンルート利用 | 行動予定
（自由記述） | 室堂 11:25 → 11:45室堂山荘 (1泊)
室堂山荘 08:00 → 08:34みくりが池09:34 → 09:58室堂 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 室堂より立山黒部アルペンルートで立山駅へ下山 | | 注意箇所・注意点 | 山荘へたどり着けない場合は、キャンセルして下山 | | 食事 | 駅の食堂等で食事 | | その他 | レインコート、防寒着、ファーストエイド、ヘッドライトあり |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | バックパック 赤, レインコート（上下） 赤, 防寒着, マフラー, 折り畳み傘 水色, 着替え, 行動食（３回分）, ファーストエイド, ホイッスル, 熊鈴, タブレット, コンセント, モバイルバッテリー, 飲み薬, 薬手帳, 保険証, 水筒, 拡大鏡 |
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