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| 山行目的 | ハイキング観光 | 行動予定
（自由記述） | 14:00 防衛道路分岐 - 14:21 無線中継所 14:31 - 15:40 三原山 16:00 - 16:41 無線中継所 16:51 - 17:05 防衛道路分岐 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, タオル | | 共同装備品 | 行動食 |
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