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| 山行目的 | 山小屋泊登山 | | 集合場所・時間 | 04:00 柏原新道入口 | 行動予定
（自由記述） | 04:00 柏原新道入口 - 05:20 ケルン 05:30 - 08:00 種池山荘 08:10 - 10:02 冷乗越 - 10:12 冷池山荘 10:22 - 11:42 布引山 11:52 - 12:42 南峰 12:52 - 15:05 キレット小屋（1泊）
04:00 キレット小屋 - 05:00 口ノ沢のコル 05:10 - 05:40 北尾根ノ頭 05:50 - 08:20 2798m地点 08:30 - 09:10 五竜山荘 09:20 - 10:50 大遠見山 11:00 - 12:20 小遠見山 - 13:20 地蔵ノ頭 - 13:35 アルプス平駅 | | 緊急時の対応・ルート | 特に無し。
戻るか進むか
| | 食事 | 1日目朝食、昼食
2日目朝食、昼食 | | 計画書の提出先・場所 | ネット |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 飲料, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, 日焼け止め, サングラス, タオル, カメラ, ポール, ヘルメット | | 共同装備品 | 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, ガスカートリッジ, コンロ, 食器, 調理器具, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, 日焼け止め, ロールペーパー, ナイフ |
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