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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 08:00 藤原登山口 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 藤原登山口 - 08:30 枯木沼分岐 - 09:10 弁天沼 - 09:30 稜線分岐 09:40 - 10:05 鶏頂山 - 10:20 稜線分岐 - 10:40 塩原コース分岐 - 11:10 弁天沼 - 11:40 枯木沼分岐 - 12:00 藤原登山口 | | 緊急時の対応・ルート | ピストン | | 食事 | 持参 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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