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| 山行目的 | 登山・トレーニング | 行動予定
（自由記述） | 仲仙寺 06:08 - 07:02 四合目分岐 07:03 - 08:12 七合目 08:14 - 08:46 経ヶ岳八合目 08:47 - 08:56 露岩の頭 - 09:01 九合目 09:02 - 09:31 経ヶ岳 09:35 - 09:52 九合目 - 09:55 露岩の頭 09:56 - 10:02 経ヶ岳八合目 10:12 - 10:31 七合目 - 11:09 四合目分岐 - 11:49 仲仙寺 - 11:49 ゴール地点
| | 緊急時の対応・ルート | ツェルトビバーク |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, 食料, 水 |
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