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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 08:00 パルコール嬬恋スキー場 - 10:29 鬼岩分岐 - 11:01 四阿山三角点 - 11:14 四阿山 11:44 - 11:53 四阿山三角点 - 12:13 鬼岩分岐 - 14:08 パルコール嬬恋スキー場 | | 食事 | 1食分 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 携帯, 時計, サングラス, ストック, ツェルト, 折り畳みテーブル, バーナー, ガス缶, なべ |
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