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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 10:00 七合目登山口 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 七合目登山口 - 10:20 馬返し - 11:30 将軍平 - 12:10 蓼科山 - 12:40 将軍平 - 13:30 馬返し - 13:45 七合目登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | グローブ, 雨具, 地図（地形図）, 携帯 |
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