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| 集合場所・時間 | 06:00 雌阿寒温泉登山口 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 雌阿寒温泉登山口 - 06:30 二合目 - 07:10 五合目 - 07:55 八合目 - 08:20 雌阿寒岳（ポンマチネシリ） - 08:35 八合目 - 09:00 五合目 - 09:20 二合目 - 09:40 雌阿寒温泉登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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