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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 青葉山中山登山口 09:00 → 09:35 高野分岐 → 11:16 青葉山東峰11:26 → 11:51 青葉山西峰12:11 → 12:15 熊野神社・松尾寺分岐 → 12:43 林道終点登山口12:53 → 13:30 熊野神社13:40 → 13:58 瑞光寺 → 14:16 高野登山口 → 14:50 高野分岐15:00 → 15:20 青葉山中山登山口 (下山) | | 食事 | 水2l、行動食あり、食事1食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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