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| 集合場所・時間 | 12:00 登山センター | 行動予定
（自由記述） | 12:00 登山センター - 13:30 西穂山荘（1泊）
05:15 西穂山荘 - 06:45 西穂独標 07:05 - 08:35 西穂高岳 09:05 - 10:15 西穂独標 10:25 - 11:25 西穂山荘 11:55 - 12:55 登山センター |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, サングラス, タオル, カメラ, ポール |
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