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| 山行目的 | 風景写真撮影 | | 集合場所・時間 | 玄倉駐車場 7:00 | 行動予定
（自由記述） | 玄倉駐車場7:00ーユーシン渓谷ー11:30鍋割山12:30ーユーシン渓谷ー15:30玄倉駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | ユーシンロッジ、鍋割山荘、尊仏山荘へ避難
もしくは、寄または大倉へ下山 | | 食事 | 鍋割山荘にて、鍋焼きうどんを予定。
その他、行動食、非常食1日分持参 | | 計画書の提出先・場所 | 玄倉ビジターセンター |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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