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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 平沢峠駐車場利用
※50台程度は駐車可能（大型バスも入るので往来要注意）
※駐車場隣に「しし岩」あり
※登山口側と逆側に綺麗なトイレあり | 行動予定
（自由記述） | 平沢峠 09:13 - 09:28 宮司の滝分岐 09:29 - 10:04 平沢山 10:14 - 10:31 飯盛山 10:33 - 10:46 平沢山 - 11:12 宮司の滝分岐 - 11:39 平沢峠 - 11:42 しし岩 12:09 - 12:17 平沢峠
| | 注意箇所・注意点 | コース全体を通じて危険個所なし
※標高差300mほどで往復2時間程度
| | 食事 | コンビニおにぎり他 各１食
非常食兼行動食 各１食（菓子類） | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警にWEB提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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レインウェア（上下） |
1 |
ノースフェイス レインテックプラズマ |
ソフトシェルジャケット |
1 |
ミレー薄手 |
エマージェンシーキット |
1 |
エマージェンシーブランケット・薬類、ナイフ、テーピング、ライター他 |
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カメラ（M4/3機+APS-C機） |
2 |
Panasonic GF9+12-32 CANON EOS M2+18-55 |
手袋 |
2 |
ウィンドシェルタイプ・防滴タイプ |
帽子（キャップ） |
1 |
マムート（グレー） |
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スマートフォン |
1 |
外部バッテリー 1個 |
ヘッドライト |
1 |
予備電池1set |
速乾性タオル |
1 |
60ｘ30サイズ |
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水（1.0L) |
1 |
PETボトル |
多機能ウォッチ |
1 |
SUNTOベクター |
ストック |
1 |
LEKI サーモライトAS |
| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
GPS |
1 |
etrek30J+予備電池 |
自動車 |
1 |
C-HR(シルバー） |
行動食 |
1 |
菓子類 |
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タブレット |
1 |
電解質タブレット |
地図 |
1 |
山と高原地図 |
コンパス |
1 |
シルバ |
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水（1.0Ｌ） |
1 |
PETボトル |
昼食 |
2 |
コンビニおにぎり他 |
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