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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 水が塚駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 富士宮口五合目 - 07:25 六合目 - 07:50 小平地（小屋跡） 08:00 - 08:35 新七合目 08:45 - 09:35 元祖七合目 09:45 - 10:35 八合目 10:45 - 11:30 九合目 11:40 - 12:15 九合五勺 12:25 - 13:10 駒ヶ岳 13:20 - 13:40 3765m地点 - 13:44 剣ヶ峰 13:54 - 13:57 3765m地点 - 14:27 3693m地点 - 14:42 久須志神社 14:52 - 14:54 久須志神社 - 14:56 下山道標識 - 15:01 大日岳 - 15:27 銀明水 - 15:30 駒ヶ岳 15:40 - 16:10 九合五勺 - 16:35 九合目 16:45 - 17:15 八合目 - 17:50 元祖七合目 18:00 - 18:35 新七合目 - 19:00 小平地（小屋跡） 19:10 - 19:25 六合目 - 19:40 富士宮口五合目 | | 緊急時の対応・ルート | 御殿場口〜宝永山〜火口〜新六合目〜富士宮口五合目 | | 注意箇所・注意点 | 天候の急変、水分補給、高山病、トイレ、転倒、日射。 | | 食事 | 昼食+非常食２食 | | 計画書の提出先・場所 | 五合目ポスト | | その他 | 連絡先：090-5770-6926（妻：榎島順子） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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長袖シャツ |
1 |
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Tシャツ |
1 |
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ソフトシェル |
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タイツ |
1 |
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ズボン |
1 |
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靴下 |
1 |
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グローブ |
1 |
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防寒着 |
1 |
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雨具 |
1 |
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ゲイター |
1 |
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日よけ帽子 |
1 |
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着替え |
1 |
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靴 |
1 |
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予備靴ひも |
1 |
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サンダル |
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ザック |
1 |
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ザックカバー |
1 |
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サブザック |
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昼ご飯 |
1 |
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行動食 |
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非常食 |
2 |
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調理用食材 |
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調味料 |
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飲料 |
1 |
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ハイドレーション |
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ガスカートリッジ |
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コンロ |
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コッヘル |
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食器 |
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調理器具 |
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ライター |
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地図（地形図） |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
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計画書 |
1 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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GPS |
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筆記用具 |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
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針金 |
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常備薬 |
1 |
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日焼け止め |
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ロールペーパー |
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保険証 |
1 |
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携帯 |
1 |
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時計 |
1 |
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サングラス |
1 |
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タオル |
1 |
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ツェルト |
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ストック |
1 |
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ナイフ |
1 |
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カメラ |
2 |
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ポール |
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テント |
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テントマット |
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シェラフ |
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ヘルメット |
1 |
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装備備考: 天気予報注意。
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