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| 集合場所・時間 | 稲子湯P | 行動予定
（自由記述） | 08:00 稲子湯 - 08:30 みどり池入口 - 10:30 2047m地点 - 11:40 本沢温泉 12:00 - 13:00 夏沢峠 - 13:15 オーレン小屋 14:15 - 15:15 2649m地点 - 15:35 硫黄岳 - 16:15 夏沢峠 - 16:30 オーレン小屋（泊）
07:00 オーレン小屋 - 07:50 箕冠山 08:00 - 08:35 2549m地点 - 09:00 東天狗 - 09:20 西天狗 09:40 - 10:00 東天狗 - 11:00 黒百合平 - 11:05 中山峠 - 12:25 2047m地点 12:45 - 14:15 みどり池入口 - 14:35 稲子湯 | | 計画書の提出先・場所 | 稲子湯登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ, サブザック, ポール, シェラフ, 調理用食材, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ナイフ, テント, テントマット |
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