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| 山行目的 | 北岳 | | 集合場所・時間 | 広河原6：30 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 広河原 - 06:55 1660m地点 - 09:00 大樺沢二俣 09:30 - 12:00 小太郎尾根分岐 - 12:30 北岳肩ノ小屋 - 13:20 北岳 - 14:00 北岳肩ノ小屋（泊）
07:20 北岳肩ノ小屋 - 07:40 小太郎尾根分岐 - 09:11 大樺沢二俣 - 10:51 1660m地点 - 11:11 広河原 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天で雨脚が強い時は引き返す
状況に応じて白根御池小屋を経由 | | 計画書の提出先・場所 | 山梨県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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