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| 集合場所・時間 | 08:00 田の原山荘 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 田の原山荘 - 09:22 金剛童子 09:32 - 10:27 九合目 10:37 - 11:25 九合目石室避難小屋 11:45 - 12:14 九合目 12:24 - 12:57 金剛童子 13:07 - 13:59 田の原山荘 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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