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| 集合場所・時間 | 12:00 上高地バスターミナル | 行動予定
（自由記述） | 12:00 上高地バスターミナル - 12:09 帝国ホテル前 - 12:12 田代橋 - 14:30 西穂山荘（1泊）
07:30 西穂山荘 - 08:24 西穂独標 - 09:18 西穂高岳 - 11:06 天狗のコル - 13:12 奥穂高岳 - 13:30 穂高岳山荘 - 14:12 取付点 - 14:45 涸沢ヒュッテ（1泊）
05:00 涸沢ヒュッテ - 05:18 Ｓガレ - 05:42 本谷橋 - 06:12 横尾 - 06:42 新村橋 - 06:54 徳沢 - 07:30 明神分岐 - 08:06 上高地バスターミナル |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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