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| 山行目的 | 紅葉狩り | | 集合場所・時間 | 05:00 登山口 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 登山口 - 05:45 里見台 - 06:30 第一の壁 - 07:30 泊場 - 08:20 屏風岩 - 09:00 お花畑分岐 - 9:50 標識 - 10:10 羅臼岳 10:40 - 10:50 標識 - 11:20 羅臼平キャンプ指定地 - 11:50 三ツ峰キャンプ指定地 - 12:30 1538m地点 12:50 - 13:15 三ツ峰キャンプ指定地 - 14:00 羅臼平キャンプ指定地 - 14:10 お花畑分岐 - 14:45 屏風岩 - 15:30 泊場 - 15:45 第一の壁 - 17:00 里見台 - 17:30 登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 予定よりも行程が遅くなった場合、13時地点から引き返す | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, ゲイター, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, 携帯トイレ |
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