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| 集合場所・時間 | 05:45 酸ヶ湯温泉 | 行動予定
（自由記述） | 05:45 酸ヶ湯温泉 - 07:05 水場 07:15 - 07:20 小岳分岐 - 08:10 大岳 08:30 - 08:50 大岳避難小屋 - 09:20 宮様分岐 - 10:00 上毛無岱展望所 10:10 - 10:40 城ヶ倉分岐 - 11:00 酸ヶ湯温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, 携帯トイレ, 熊鈴, ハードシェル, チェーンスパイク | | 共同装備品 | 非常食, コンパス, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, ツェルト, カメラ |
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