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| 集合場所・時間 | 06:30 姿見 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 姿見 - 06:50 姿見の池 - 09:20 旭岳 09:50 - 10:50 間宮岳分岐 11:00 - 11:50 北海岳分岐 12:50 - 13:50 黒岳石室 - 14:10 黒岳 14:20 - 14:30 黒岳石室（1泊）
07:00 黒岳石室 - 08:30 北鎮分岐 - 08:55 北鎮岳 09:05 - 09:20 北鎮分岐 - 09:50 中岳分岐 - 10:30 中岳温泉 11:00 - 12:00 裾合平 - 13:40 夫婦池 - 13:53 姿見 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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