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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 07:00 燕岳登山口 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 燕岳登山口 - 08:18 第二ベンチ 08:28 - 10:04 合戦小屋 10:34 - 12:22 燕山荘 - 12:58 燕岳 13:28 - 13:58 燕山荘（泊）
06:00 燕山荘 - 07:12 大下りノ頭 - 09:36 喜作レリーフ - 10:30 大天井ヒュッテ 11:00 - 14:24 ヒュッテ西岳（泊）
06:00 ヒュッテ西岳 - 07:12 水俣乗越 - 09:48 ヒュッテ大槍 10:18 - 11:18 槍ヶ岳山荘 11:48 - 12:24 槍ヶ岳 12:34 - 13:10 槍ヶ岳山荘（泊）
06:30 槍ヶ岳山荘 - 06:54 殺生ヒュッテ - 07:18 坊主の岩小屋 - 08:30 天狗原分岐 - 09:30 大曲 - 10:42 槍沢ロッヂ - 11:18 一ノ俣 - 12:18 横尾 - 13:18 新村橋 - 13:42 徳沢（泊）
07:00 徳沢 - 08:12 明神分岐 - 09:24 上高地バスターミナル |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ(2), 予備電池(2), 1/25, 000地形図(1), ガイド地図(1), コンパス(1), 笛, 筆記具(1), ライター(2), ナイフ(1), 保険証(2), 飲料(2), ティッシュ(1), 三角巾(1), バンドエイド(1), タオル(1), 携帯電話(2), 計画書(1), 雨具(2), 防寒着(2), スパッツ(1), 手袋(2), ストック(1), ビニール袋(5), 替え衣類(1), 入浴道具, シュラフ(2), シュラフカバー, ザックカバー(2), 食器(1), 水筒(1), 時計(1), 日焼け止め(1), 非常食(1) | | 共同装備品 | テント(1), テントマット(2), ツェルト, ランタン・マントル, コンロ(1), ガスカートリッジ(2), コンロ台, コッヘル（鍋）(1), ローソク, ファーストエイドキット(1), 医薬品(1), ラジオ, トランシーバ（使用帯）, カメラ(1), ポリタンク(1), 天気図用紙, 車(1) |
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