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| 山行目的 | 上水晶谷散策 | | 集合場所・時間 | 8時ごろ朝明大駐車場利用 | 行動予定
（自由記述） | 08:20 朝明渓谷駐車場 - 08:39 伊勢谷小屋 - 10:03 根の平峠 10:23 - 10:45 根の平峠分岐 - 11:01 小峠 12:01 - 12:25 国見峠分岐 - 13:00 根の平峠 13:20 - 14:11 伊勢谷小屋 - 14:28 朝明渓谷駐車場 | | 食事 | お湯を沸かしてカップ麺など
| | 計画書の提出先・場所 | 事前にコンパスでネット提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 地図, 常備薬, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, 水筒（お湯） | | 共同装備品 | 補助ロープ, カラビナ, ファーストエイドキット, 無線機 |
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