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| 集合場所・時間 | 近鉄南大阪線 喜志駅16時頃 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 毛又大橋 - 06:10 清浄大橋 - 07:40 洞辻茶屋 07:50 - 08:50 山上ヶ岳 09:50 - 10:20 レンゲ辻 10:30 - 11:20 山上辻 12:20 - 13:10 法力峠 - 14:25 洞川温泉 | | 緊急時の対応・ルート | 天候・体力によっては山上ヶ岳より同ルートで下山、またはレンゲ辻より沢ルートで下山 | | 食事 | 朝は宿（ゲストハウス一休でパン食）昼食についてはおにぎり・カップめん等 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, コンパス |
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