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| 集合場所・時間 | 07:30 鳩待峠 | 行動予定
（自由記述） | 07:30 鳩待峠 - 08:30 山ノ鼻 08:40 - 09:25 牛首分岐 09:35 - 10:15 竜宮十字路 - 10:45 見晴（下田代十字路） 11:45 - 12:00 東電分岐 - 12:20 温泉小屋 - 12:40 平滑ノ滝展望台 12:50 - 13:15 1269m地点 - 13:20 三条ノ滝展望台 13:50 - 14:00 1269m地点 - 14:35 平滑ノ滝展望台 14:45 - 15:10 温泉小屋 - 15:30 東電分岐 - 15:45 見晴（下田代十字路）（1泊）
07:00 見晴（下田代十字路） - 08:20 昼場 08:30 - 10:20 富士見峠 10:40 - 11:05 アヤメ平 - 11:45 横田代 11:55 - 12:55 鳩待峠 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 行動食, 雨具, 携帯電話, 登山靴, Tシャツ, ズボン, ヘッドライト, 行動水 | | 共同装備品 | ツェルト, ガス缶, ガスヘッド, コッヘル |
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