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| 山行目的 | ピストン | 行動予定
（自由記述） | 道の駅奥永源寺渓流の里 06:30 → 06:46永源寺キャンプ場 → 09:07政所道分岐09:27 → 10:06日本コバ11:06 → 11:37政所道分岐11:47 → 13:12永源寺キャンプ場13:22 → 13:37道の駅奥永源寺渓流の里 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 体調不良時は引き返す |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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