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| 山行目的 | 紅葉を楽しむ | | 集合場所・時間 | 馬返し | 行動予定
（自由記述） | 馬返 07:00 → 07:22一合 → 08:09二合（小室浅間神社）08:19 → 08:48三合 → 09:39四合五勺09:49 → 10:32佐藤小屋10:42 → 10:58泉ヶ滝 → 11:18富士スバルライン五合目12:18 → 12:38泉ヶ滝 → 13:08六合13:18 → 13:38佐藤小屋 → 14:05四合五勺 → 14:34三合14:44 → 15:00二合（小室浅間神社） → 15:27一合 → 15:40馬返 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 馬返し方面に下山、または近くの小屋などに避難 | | 食事 | 昼食、行動食を持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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