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| 山行目的 | 蓼科山登頂 | 行動予定
（自由記述） | 大河原峠 09:00 → 09:01 大河原ヒュッテ → 10:18 赤谷分岐 → 10:26 蓼科山荘 → 11:03 蓼科山山頂ヒュッテ → 11:06 蓼科山12:06 → 12:08 蓼科山山頂ヒュッテ → 12:28 蓼科山荘 → 12:37 赤谷分岐 → 13:26 大河原ヒュッテ → 13:27 大河原峠 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | ピストンで引き返し |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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