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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 御殿場口新五合目 10:30 → 12:28 幕岩下降点12:38 → 12:42 幕岩13:12 → 13:51 四辻14:01 → 14:24 下塚14:34 → 14:41 二ッ塚分岐14:51 → 15:30 大石茶屋15:40 → 15:47 御殿場口新五合目 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 幕岩で判断して、もどる | | 注意箇所・注意点 | 幕岩 | | 食事 | ラーメン ２食
おにぎり２個 お菓子 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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