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| 山行目的 | 行楽 | | 集合場所・時間 | 10:00 阿夫利神社下社 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 阿夫利神社下社 - 10:35 １６丁目 - 11:10 ２５丁目 11:20 - 11:35 大山 12:35 - 12:55 1120m地点 - 13:35 見晴台 14:05 - 14:35 阿夫利神社下社 | | 緊急時の対応・ルート | 逆ルートにて即下山 | | 食事 | 弁当持参 | | 計画書の提出先・場所 | 神奈川県警伊勢原警察 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 予備電池, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 携帯, 時計, ストック, 昼ご飯 | | 装備備考 | 飼い犬同行(黒柴) |
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