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| 山行目的 | 温泉ハイキング | | 集合場所・時間 | 那須RW 10:40 | 行動予定
（自由記述） | 11:00 山麓駅 - 11:24 峠の茶屋 11:34 - 12:33 峰の茶屋跡避難小屋 - 13:12 沼原分岐 - 13:32 三斗小屋温泉（1泊）
08:00 三斗小屋温泉 - 08:21 沼原分岐 - 09:03 姥ヶ平下 09:13 - 09:32 ひょうたん池分岐 - 09:35 ひょうたん池 09:45 - 09:48 ひょうたん池分岐 - 10:24 牛ケ首 - 11:25 茶臼岳 11:35 - 12:05 山頂駅 | | 緊急時の対応・ルート | 下山 | | 食事 | 行動食 | | 計画書の提出先・場所 | web、コンパス | | その他 | 三斗小屋温泉 大黒屋 090-1045-4933（現地衛星） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 帽子(1), ヘッドランプ(1), サングラス(1), 地図(1), コンパス(1), GPS(1), 笛(1), 筆記具(1), ラジオ(1), 飲料(2), ウェットティッシュ(1), トレペ(1), ファーストエイドキット・常備薬(1), タオル(1), 携帯電話(1), モバイルバッテリ(1), 雨具(1), グローブ(1), 水筒(1), 時計(1), 非常食(1), バーナー(1), クッカー(1), コーヒーカップ(1), トレッキングポール(1), ツェルト(1), 食糧(3), 携帯トイレ(2), 防寒具(1), ハードシェル(1) |
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