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| 山行目的 | リフレッシュ | | 集合場所・時間 | 登山口 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 治部坂高原バス停 - 10:34 登山道入口 10:44 - 11:27 電子基準点960616A 11:37 - 12:27 狼煙台 12:37 - 12:44 蛇峠山 12:54 - 12:59 狼煙台 13:29 - 14:01 電子基準点960616A 14:11 - 14:36 登山道入口 14:46 - 15:11 治部坂高原バス停 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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