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| 山行目的 | 山行目的0033 | | 集合場所・時間 | 集合場所・時間0033 | 行動予定
（自由記述） | 行動予定0033 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時の対応・ルート0033 | | 注意箇所・注意点 | 注意箇所・注意点0033 | | 食事 | 食事0033 | | 計画書の提出先・場所 | 計画書の提出先/場所0033 | | その他 | その他0033 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 個人装備0033 | | 共同装備品 | 共同装備0033 | | 装備備考 | 備考00033 |
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