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| 集合場所・時間 | 11:00 小淵沢カントリークラブ | 行動予定
（自由記述） | 11:00 小淵沢カントリークラブ - 12:20 観音平 - 13:20 雲海展望台 - 14:10 押手川 - 15:35 編笠山 15:55 - 16:15 青年小屋（1泊）
06:00 青年小屋 - 08:36 キレット小屋 08:56 - 10:56 赤岳 11:26 - 11:46 2730m地点 - 12:01 赤岳天望荘 - 12:06 地蔵の頭 - 13:11 行者小屋 13:31 - 13:41 中山乗越 - 14:11 赤岳鉱泉（2泊）
08:00 赤岳鉱泉 - 09:00 堰提広場 - 09:28 美濃戸山荘 - 10:18 美濃戸口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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