| 集合場所・時間 | 西武秩父駅前9時50分 | 行動予定
（自由記述） | 西武秩父駅発10：10＝11:25 三峯神社 11：40- 12:00 妙法ヶ岳分岐 - 12:20 1276m地点 - 12:40 妙法ヶ岳 - 12:55 1276m地点 - 13:10 妙法ヶ岳分岐 - 13:25 三峯神社14：35＝15：50西武秩父駅（解散） |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料（1Ｌ）, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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