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| 集合場所・時間 | 10:00 182m地点 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 182m地点 - 10:30 千木良 - 11:30 城山 - 12:30 大見晴台 - 12:45 薬王院 - 14:06 高尾駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 靴, サブザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 笛, 予備電池, GPS, 携帯, 時計, タオル, カメラ |
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