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| 集合場所・時間 | 6:30 安倍ごころ | 行動予定
（自由記述） | 俵峰登山口 07:00 → 08:38 大滝08:58 → 11:14 真富士山12:14 → 13:51 富士見岳14:11 → 14:56 駒引峠15:06 → 16:02 俵峰登山口 (下山) | | 注意箇所・注意点 | ライト 必携 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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