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| 山行目的 | 読図&コンパス実践 払沢の滝 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 払沢の滝入口 - 08:15 払沢ノ滝 - 08:30 払沢の滝入口 - 09:15 時坂峠 - 10:45 浅間嶺休憩所 - 11:05 人里峠 - 11:55 907m地点 - 12:15 数馬分岐 - 12:35 数馬峠（藤原峠） - 13:05 浅間尾根登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, サングラス, タオル |
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