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| 山行目的 | 富士山登山 | | 集合場所・時間 | 11:00 スバルライン五合目 | 行動予定
（自由記述） | 11:00 スバルライン五合目 - 11:20 泉ヶ滝 - 11:45 六合目 - 11:55 下山道出口 12:05 - 13:05 七合目 13:15 - 13:40 富士一館 - 14:30 八合目（泊）
00:00 八合目 - 00:40 白雲荘 00:50 - 01:30 本八合目 01:40 - 02:30 九合目 02:40 - 03:15 久須志神社 04:15 - 04:25 3693m地点 - 05:05 3765m地点 - 05:09 剣ヶ峰 05:19 - 05:22 3765m地点 - 05:37 駒ヶ岳 - 05:39 銀明水 - 06:04 下山道標識 - 06:34 本八合目 - 06:49 八合目（下江戸屋分岐） - 07:29 緊急避難所（石室） - 07:59 2638m地点 - 08:04 獅子岩 - 08:29 下山道出口 - 08:34 六合目 - 08:54 泉ヶ滝 - 09:14 スバルライン五合目 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ダウンジャケット, ジップシャツ, アンダーウェア, トレッキングパンツ, ソックス, レインウェア, ゲイター, グローブ, 帽子, 着替え, サポーター, 登山靴, ザック, ザックカバー, 昼食, 行動食, 非常食, ハイドレーション, ナルゲン, 地図, ホイッスル, ヘッドライト, ラジオ, 予備電池, 蓄電池, 筆記用具, 虫よけ, 制汗剤, タオル, ファーストエイドキット, ロールペーパー, ティッシュペーパー, ゴミ袋, 財布, 保険証（コピー）, スイカ, スマートフォン, 腕時計, シレックス, トレッキングポール, ツェルト, ガスカートリッジ, ストーブ, コッヘル, カトラリー, ライター |
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