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| 山行目的 | 景色を楽しむ | | 集合場所・時間 | 別途連絡 | 行動予定
（自由記述） | 08:45 たかすみ温泉 - 10:10 高見杉避難小屋 - 11:05 杉谷平野分岐 - 12:15 高見山 13:15 - 13:55 杉谷平野分岐 - 14:25 高見杉避難小屋 - 15:25 たかすみ温泉 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返し | | 食事 | 高見山山頂にて
各自持参 | | 計画書の提出先・場所 | Compass | | その他 | 下山後の入浴：たかすみ温泉
http://higashiyoshino.com/pg66.html |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック | | 共同装備品 | コンパス, 笛, 計画書, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, カメラ |
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