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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 06:20 中の湯温泉旅館 | 行動予定
（自由記述） | 06:20 中の湯温泉旅館 - 06:35 焼岳登山道入口 06:45 - 08:05 広場 08:15 - 09:55 焼岳 - 10:04 北峰 10:34 - 10:39 焼岳 - 11:19 新中尾峠 11:49 - 13:59 田代橋 14:09 - 14:39 上高地バスターミナル → Ｇ中の湯温泉旅館 | | 緊急時の対応・ルート | 天候不良時は、中の湯下山 | | 注意箇所・注意点 | 焼岳南峰:登頂禁止
北峰：岩場、火山性ガス
上高地方面下り：長ハシゴ | | 食事 | おにぎり、行動食、水 | | 計画書の提出先・場所 | Compass経由にて提出 | | その他 | 間近で火山活動が観察できる。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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