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| 山行目的 | 岩登りハイキング | | 集合場所・時間 | 河内小阪駅 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 鹿島神社 - 08:35 日吉神社分岐 - 08:56 鷹ノ巣山 09:06 - 09:12 桶居山分岐 - 10:03 別所溜池分岐 - 10:19 山神社分岐 - 10:32 桶居山 10:42 - 10:52 山神社分岐 - 11:08 別所溜池分岐 - 12:03 桶居山分岐 - 12:45 高御位山 13:05 - 13:49 中塚山 - 14:08 新池 - 14:17 公園墓地 - 14:25 鹿島神社大鳥居（バス停） - 14:28 鹿島神社参道入口 - 14:30 鹿島神社 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック |
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