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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 渋沢駅北口８時 | 行動予定
（自由記述） | 大倉
小草平
金冷ヤシ頭
塔ノ岳
鍋割山
後沢乗越
寄
新松田 | | 緊急時の対応・ルート | 鍋割山に向かう途中、小丸尾根を通り二俣経由で大倉に戻る
１時間４５分＋５０分＝２時間３５分 | | 注意箇所・注意点 | 山ビル対策；食塩水＆食塩持参 | | 食事 | 各自持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
１ |
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予備電池 |
適宜 |
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1/25,000地形図 |
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ガイド地図 |
１ |
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コンパス |
１ |
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笛 |
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筆記具 |
適宜 |
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保険証 |
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飲料 |
適宜 |
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ティッシュ |
適宜 |
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三角巾 |
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バンドエイド |
適宜 |
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タオル |
適宜 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
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ストック |
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水筒 |
1 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
適宜 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
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ファーストエイドキット |
１ |
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医薬品 |
１ |
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カメラ |
１ |
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ビデオカメラ |
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車 |
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