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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 水が塚駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 21:30 富士宮口五合目 - 21:55 六合目 - 22:20 小平地（小屋跡） 22:30 - 23:05 新七合目 23:15 - 00:05 元祖七合目 00:15 - 01:05 八合目 01:15 - 02:00 九合目 02:10 - 02:45 九合五勺 02:55 - 03:40 駒ヶ岳 03:50 - 04:10 3765m地点 - 04:14 剣ヶ峰 04:24 - 04:27 3765m地点 - 04:57 3693m地点 05:27 - 05:42 久須志神社 - 05:44 下山道標識 - 05:48 大日岳 - 06:14 銀明水 - 06:17 駒ヶ岳 06:37 - 07:07 九合五勺 - 07:32 九合目 07:42 - 08:12 八合目 - 08:47 元祖七合目 08:57 - 09:32 新七合目 - 09:57 小平地（小屋跡） 10:07 - 10:22 六合目 - 10:37 富士宮口五合目 | | 緊急時の対応・ルート | 御殿場口下山道〜宝永山馬の背〜火口〜新6合目〜富士宮口5合目 | | 注意箇所・注意点 | 雷、強風、低体温症、寝不足 | | 食事 | 行動食ｘ２ 非常食ｘ2 | | 計画書の提出先・場所 | 静岡県警 | | その他 | 山小屋で休息 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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長袖シャツ |
1 |
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Tシャツ |
1 |
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ソフトシェル |
1 |
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ズボン |
1 |
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靴下 |
1 |
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グローブ |
1 |
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防寒着 |
1 |
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雨具 |
1 |
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日よけ帽子 |
1 |
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靴 |
1 |
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ザック |
1 |
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サブザック |
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昼ご飯 |
1 |
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行動食 |
1 |
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非常食 |
2 |
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飲料 |
1 |
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レジャーシート |
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地図（地形図） |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
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計画書 |
1 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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GPS |
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筆記用具 |
1 |
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ガイド地図（ブック） |
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ファーストエイドキット |
1 |
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常備薬 |
1 |
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日焼け止め |
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保険証 |
1 |
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携帯 |
1 |
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時計 |
1 |
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サングラス |
1 |
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タオル |
1 |
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ツェルト |
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ストック |
1 |
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カメラ |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
なし |
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装備備考: 天候急変注意
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