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| 山行目的 | 雪山登山 | | 集合場所・時間 | 05:30 美し森駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 05:30 美し森駐車場 - 06:00 天女山分岐 - 06:25 本谷下降点 06:35 - 07:50 出合小屋 08:10 - 08:20 赤岳沢分岐 - 08:35 ツルネ東稜取付 08:45 - 11:15 ツルネ 11:45 - 13:35 ツルネ東稜取付 - 13:50 赤岳沢分岐 - 14:00 出合小屋 14:10 - 15:15 本谷下降点 - 15:35 天女山分岐 - 16:05 美し森駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 往路下山 | | 食事 | 行動食（予備含む多め） x1 | | 計画書の提出先・場所 | 山梨県警察 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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