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| 山行目的 | 雪山ハイキング | | 集合場所・時間 | 9:00 tomoe宅 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 守屋山登山口 - 10:46 分杭平 - 11:53 東峰 - 12:18 守屋山 13:18 - 13:41 東峰 - 14:19 分杭平 - 14:56 守屋山登山口 | | 食事 | カップ麺 各自 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 飲料, ティッシュ, 軽アイゼン, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, ストック, 水筒, 時計, 非常食, 登山靴, 手袋, 帽子, 日焼け止め, サングラス（ゴーグル）, スパッツ, 入浴セット, ファーストエイドキット |
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