| 山行目的 | 花見 | 行動予定
（自由記述） | ８：００駒形登山口ー肩の広場ーカッコウソウ保護地区ー肩の広場ー山頂ー裏の肩ー
カッコウソウ保護地区ー山頂ー駒形登山口 | | 計画書の提出先・場所 | 群馬県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
井上 |
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予備電池 |
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1/25,000地形図 |
井上 |
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ガイド地図 |
井上 |
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コンパス |
井上 |
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笛 |
井上 |
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筆記具 |
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保険証 |
井上 |
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飲料 |
井上 |
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ティッシュ |
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三角巾 |
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バンドエイド |
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タオル |
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携帯電話 |
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○ |
計画書 |
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○ |
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雨具 |
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○ |
防寒着 |
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ストック |
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水筒 |
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時計 |
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○ |
非常食 |
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○ |
| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
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ファーストエイドキット |
井上 |
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医薬品 |
井上 |
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カメラ |
井上 |
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ビデオカメラ |
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車 |
井上 |
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