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| 山行目的 | 登山 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 比羅夫登山口 - 09:00 二合目 09:10 - 10:40 六合目 - 12:10 九合目 12:20 - 12:55 1850m地点 - 13:10 旧山頂 13:40 - 13:45 羊蹄山（蝦夷富士・後方羊蹄山） - 14:10 1802m地点 - 14:20 旧小屋跡 14:30 - 14:45 九合目 - 15:45 六合目 15:55 - 17:05 二合目 - 17:45 比羅夫登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, タオル |
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