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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 陸中海岸青少年の家
| 行動予定
（自由記述） | スタート地点10:14 → 10:46稜線出合 → 11:04大沢川コース分岐 → 11:40鯨山12:00 → 12:28十文字分岐12:29 → 13:05青少年の家登山口13:06 → 13:06ゴール地点 (下山) |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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