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| 山行目的 | トレッキングデビュー | | 集合場所・時間 | 08:30 さわらびの湯バス停 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 さわらびの湯バス停 - 08:55 白谷橋 - 10:15 岩茸石 - 10:40 権次入峠 - 11:00 棒ノ嶺（棒ノ折山） - 11:10 権次入峠 - 11:25 岩茸石 - 12:48 河又・名栗湖入口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, タオル, カメラ, 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具 |
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