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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 06:30 富士見高原ゴルフ場 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 富士見高原ゴルフ場 - 07:14 盃流し - 10:32 編笠山 - 10:47 青年小屋 - 11:29 西岳 - 13:07 不動清水 - 13:33 富士見高原ゴルフ場 | | 緊急時の対応・ルート | 富士見高原ゴルフ場へ下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 予備手袋, 防寒着, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, サブザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, カメラ |
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